北京市衛(wèi)健委：把有限醫(yī)療資源留給重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群

近期，北京市優(yōu)化調(diào)整了新冠病毒陽(yáng)性感染者救治政策，允許陽(yáng)性感染者居家康復(fù)治療。為幫助和指導(dǎo)陽(yáng)性感染者居家康復(fù)期間做好自我健康管理，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)昨日(10日)發(fā)布了《新型冠狀病毒陽(yáng)性感染者居家康復(fù)實(shí)用手冊(cè)（第一版）》（以下簡(jiǎn)稱“手冊(cè)”）。當(dāng)您被通知新冠核酸陽(yáng)性或者自測(cè)抗原陽(yáng)性時(shí)，請(qǐng)不要驚慌害怕，認(rèn)真閱讀該手冊(cè)并參照?qǐng)?zhí)行。奧密克戎BF.7變異株是北京本輪疫情的主要毒株，感染患者以無(wú)癥狀和輕型為主，占比90%以上，其導(dǎo)致肺炎等危重癥的比例以及住院率和病死率比流感還低。專家建議，一般患者可在家觀察治療，把有限的醫(yī)療資源留給重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。

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居家康復(fù)人員非必要不外出

在居家康復(fù)方面，手冊(cè)指出，本市對(duì)陽(yáng)性感染者實(shí)行科學(xué)分類收治，具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，也可自愿選擇集中隔離收治。對(duì)不具備居家條件的無(wú)癥狀和輕癥感染者，原則上進(jìn)入方艙醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，重癥的陽(yáng)性感染者和老、幼、殘、孕及基礎(chǔ)病較重的陽(yáng)性感染者，到定點(diǎn)醫(yī)院或各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)診療。專家建議，一般患者可在家觀察治療，把有限的醫(yī)療資源留給重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，在家里若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等表現(xiàn)，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下吃一些中藥、抗病毒藥等。但建議不要多種藥混吃，因?yàn)楦鞣N藥物有副作用的風(fēng)險(xiǎn)，相互作用也可能增加一些藥物不良反應(yīng)。

手冊(cè)建議，居家康復(fù)人員及同住人員應(yīng)當(dāng)做到非必要不外出、不接受探訪。對(duì)因就醫(yī)等確需外出人員，要全程做好個(gè)人防護(hù)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)后再點(diǎn)對(duì)點(diǎn)返回家中，盡可能不乘坐公共交通工具。同住人應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)自我健康監(jiān)測(cè)，一并遵守居家隔離康復(fù)管理要求。有特殊治療和用藥需求的人員，向社區(qū)報(bào)備后，選擇合適方式前往就醫(yī)。出現(xiàn)危急重癥時(shí)，可直接撥打120急救電話或者選擇合適方式前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

居家隔離康復(fù)人員原則上單獨(dú)居住在通風(fēng)良好的房間。房間內(nèi)配備體溫計(jì)、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑等個(gè)人防護(hù)用品以及消毒產(chǎn)品、帶蓋的垃圾桶等防疫物資；進(jìn)入家中公共區(qū)域應(yīng)規(guī)范佩戴口罩；采用分餐制，使用專用餐飲具。同住人與居家隔離康復(fù)人員接觸時(shí)，或處理其污染物及污染物體表面時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好自我防護(hù)，佩戴N95/ KN95口罩、一次性手套，倡導(dǎo)與其保持1米以上距離，做好手衛(wèi)生。每日開(kāi)窗通風(fēng)，衛(wèi)生間需做好日常清潔和消毒，每次清理垃圾時(shí)應(yīng)將垃圾袋扎緊封口、消毒再予以處理。除生活必需品和藥品外，盡量不要訂購(gòu)其他快遞、外賣，采取無(wú)接觸方式收取快遞、外賣。

普通中青年感染后病程7天左右

手冊(cè)指出，患者常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)味覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等。根據(jù)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，一般普通中青年患者感染新冠病毒后，病程為7天左右，接種過(guò)新冠疫苗并完成加強(qiáng)免疫的人群病程更短、病情更輕。部分老年人，尤其70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人病程更為復(fù)雜。

一般普通中青年患者感染新冠病毒后，從發(fā)病第1天到第7天的“癥狀過(guò)程”如下：第1天，癥狀較輕，可能感到輕微咽干咽痛、身體乏力；第2天，開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，部分年輕人高燒至39攝氏度左右，同時(shí)咽部不適感加重；第3天，癥狀最重的一天，高熱39攝氏度以上，渾身酸疼乏力，咽痛加劇；第4天，體溫的高峰開(kāi)始下降，很多人從這一天體溫降為正常，不再發(fā)熱，但仍然咽痛咽癢，一部分人開(kāi)始流涕、咳嗽；第5天，體溫基本降到正常，但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身體乏力仍然存在；第6天，不再發(fā)熱，咳嗽、流涕等癥狀加重，前期病毒導(dǎo)致的呼吸道黏膜破壞，人體通過(guò)流涕、咳嗽排出壞死的細(xì)胞?？赡艹霈F(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰；第7天，所有的癥狀開(kāi)始明顯好轉(zhuǎn)，核酸很大可能轉(zhuǎn)陰。普通中青年的發(fā)病過(guò)程適用于以上情況，接種過(guò)新冠疫苗并完成加強(qiáng)免疫的人群病程更短、病情更輕。而部分老年人，尤其70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人病程更為復(fù)雜。老年人感染病毒5天前后，如有明顯憋氣癥狀，需用肺部CT影像來(lái)診斷是否有肺部感染。

建議在出現(xiàn)癥狀的初期對(duì)癥用藥

手冊(cè)提示，針對(duì)病毒感染患者大多采用對(duì)癥治療，藥物所能發(fā)揮的作用主要是緩解癥狀，建議在出現(xiàn)癥狀的初期對(duì)癥用藥。基礎(chǔ)病用藥包括：新冠感染可能導(dǎo)致慢性病、基礎(chǔ)疾病的病情加重，如患有心臟疾病的老人可能出現(xiàn)心絞痛，血糖平時(shí)就控制不好的老年人可能會(huì)進(jìn)一步惡化。因此，患有基礎(chǔ)疾病的人日常一定要規(guī)律用藥，控制好病情，家中要儲(chǔ)備一個(gè)月左右的基礎(chǔ)病用藥。

中成藥包括清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、感冒清熱顆粒、連花清瘟膠囊/顆粒、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒軟膠囊、藿香正氣水/膠囊等。注意：不要疊加，只選一種，以免出現(xiàn)藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。

退燒藥包括布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。止咳藥包括復(fù)方鮮竹瀝液、蘇黃止咳膠囊、急支糖漿等。止痰藥包括復(fù)方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒等。流鼻涕藥物包括撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪、布地奈德噴鼻等。咽痛咽干藥物包括華素片、六神丸、西瓜霜含片等。

手冊(cè)建議，要按藥品說(shuō)明書規(guī)范使用退熱藥及中成藥（OTC），避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如患有基礎(chǔ)疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)，無(wú)需改變正在使用的基礎(chǔ)疾病治療藥物劑量。有條件的人員可以使用家用制氧機(jī)開(kāi)展經(jīng)鼻高流量氧療。

手冊(cè)提示，出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)，需要急診就醫(yī)：服用退燒藥后仍發(fā)燒超過(guò)38.5℃，并持續(xù)超過(guò)2天；體溫35℃及以下；抽搐；呼吸困難或氣促；失語(yǔ)或不能行動(dòng)；不能蘇醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；頭暈或意識(shí)混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；虛弱或腳步不穩(wěn)；孕婦的胎兒活動(dòng)減少或停止（適用于妊娠期24周或以上的孕婦）；持續(xù)不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過(guò)2天?？芍苯訐艽?20急救電話，或者選擇合適方式前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。 

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