4位專家解疑：都說“無癥狀”是大多數，可為何我們如此痛苦？

雖然以往的疫情數據和相關研究均表示，奧密克戎的無癥狀感染者占比最高，但這一結論卻在“放開”后引發(fā)了廣泛的疑惑：為什么感覺身邊的大部分感染者都是有癥狀的？

(相關資料圖)

撰文 |汪航、凌駿、田棟梁

近期，隨著奧密克奧變異株在我國的大流行，越來越多的感染者通過社交媒體分享自己的新冠癥狀，包括發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、肌肉酸痛等等，大多數感染者表示自己至少有1-2個上述癥狀，或者有更多。人們似乎感覺到，周圍很少有無癥狀的感染者。

對于這一現象，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，北方有癥狀的病人比例比南方高很多，上海有癥狀的病人比例介于北京和廣州之間。他還提醒，要警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

就在同一天，北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬通過微博發(fā)出警示：北京的變異株感染后大多數人都有癥狀，而且還挺重；該病毒導致肺炎的風險被低估了；對于那些平時看上去還算健康的高齡老人來講，奧密克戎是壓倒他們的最后一根稻草，感染幾天后突然出現病情急轉直下者很常見，需要高度警惕。

連日來出現的感染者自述和醫(yī)生警示，讓人重新關注奧密克戎的致病力。本月初，廣州公布的數據顯示，該市本輪疫情累計報告本土陽性感染者16.27萬例，其中約90%是無癥狀感染者，只有4例重癥和危重癥。

更早前，中國疾病預防控制中心今年6月披露了上海疫情期間33816名“非重癥奧密克戎感染者”的臨床數據，結果顯示，風險組和非風險組中，無癥狀感染者分別為76.2%和78.6%。所有輕癥患者最常見的癥狀是咳嗽和咳痰，其次是疲勞，只有4%的輕癥患者出現發(fā)燒。33816名感染者中，有22名患者發(fā)展為重/危重癥感染，99名患者被確診為肺炎。

雖然以往的疫情數據和相關研究均顯示，奧密克戎的無癥狀感染者占比最高，但這一結論卻在“放開”后引發(fā)了廣泛討論。有醫(yī)生告訴“醫(yī)學界”，北京的發(fā)燒病人多，無癥狀感染者相對較少，絕對不會有90%以上是無癥狀感染。

更多人開始疑惑，為什么身邊的大部分感染者都是有癥狀的，無癥狀感染者去哪了？

事實上，我國今年6月發(fā)布的第九版新冠防控方案曾對“無癥狀感染者”有明確定義：新冠病毒病原學檢測呈陽性，無相關臨床表現，如發(fā)熱、 干咳、乏力、咽痛、嗅 （味） 覺減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，且CT影像學無新冠肺炎影像學特征者。

按此定義，有發(fā)燒、咳嗽等任何臨床表現的陽性人群都不應被稱為無癥狀感染者。當下，國內正經歷疫情感染的高峰期，為什么各方面對無癥狀感染者有如此不同的結論？普遍有癥狀是否意味著病毒致病力增強了？感染高峰過后，會形成免疫屏障嗎？

針對這些問題，“醫(yī)學界”對話了四位相關領域知名的醫(yī)學專家，他們分別是：北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)、廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平 、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學部教授劉又寧、復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任宋元林。

以下為專家們對相關問題的回答：

醫(yī)學界：防控政策放開后，大家對這波疫情有個普遍的困惑，就是感覺身邊感染了的人幾乎都要經歷發(fā)燒、咽痛等過程，極少有真正的“無癥狀者”，這和過去的疫情通報數據有很大不同，你覺得是什么原因？

王廣發(fā)：因為此前采取的是常態(tài)化核酸檢測，篩查面廣，“陽性”也都在非常早期發(fā)現。其中就有一部分人處于新冠病毒的潛伏期，還沒出現癥狀?，F在取消了常態(tài)化核酸檢測，基本上只有發(fā)生了癥狀，才會去主動檢測發(fā)現自己是被感染者。

蔡衛(wèi)平：由于現在已經不再做大規(guī)模核酸篩查，無法估計到底有多少無癥狀感染者，但有癥狀的人一定會被發(fā)現，所以大家感覺都是有癥狀的病人。

每一種傳染病流行期間都會有隱性感染者，就是所謂的無癥狀感染。但放開以后的情況跟封控時差不多的就是無癥狀和輕癥，他們還是占98%左右，這點沒有改變。另外，極少有新冠肺炎病人。

劉又寧：首先可能是病毒本身的差別，奧密克戎現在有幾百種亞型。以北京為例，我認為這一次新冠感染的臨床表現要比廣州重，廣州上一次報道稱，14萬人里有90%以上是無癥狀感染者，前幾天我也對媒體提到過，北京的無癥狀感染者相對較少，發(fā)燒病人多，氣溫不同不可能引起如此大的差別。

其次，現在已經停止了大規(guī)模的核酸篩查，無法統(tǒng)計無癥狀感染者真正數量，有些人自己在家里做抗原，但也是有癥狀后才會做，自然就低估了無癥狀感染的發(fā)生率，所以現在難以準確估算無癥狀感染者的具體數字，但我認為北京絕對不會有90%以上是無癥狀感染。

以上數據來自北京地區(qū)的初步認定，還沒得到科學證實，我國其他地區(qū)，特別是南方現階段是否仍保持高比率的無癥狀感染，也是疑問。

宋元林：從我自己的體驗和臨床觀察來看，這波疫情感染者普遍都會出現一些癥狀，無論是輕型還是普通型，輕型的癥狀也比較明顯。

原來的感染者都發(fā)現得比較早，癥狀還沒有出現就被統(tǒng)計為“無癥狀”。而現在不做常態(tài)化核酸，真正的“無癥狀”并不知道被感染了，發(fā)聲的、就醫(yī)的，都是出現明顯癥狀的人。

此外，現在是冬季呼吸道傳染病高發(fā)季，氣候干燥，國外就已經出現了包括新冠病毒在內，多種病原體合并流行的形勢。各種原因，都有可能導致看上去這波疫情癥狀，比上半年要更嚴重一點。

但這些都只是推測，真正要解釋這個問題，只有等這波疫情后，把所有的數據進行匯總，得出一個真正的比例后才能加以分析。

醫(yī)學界：你對無癥狀感染者是怎么定義的？現在很多人都表示“有癥狀”，這意味著病毒致病力增強了嗎？

蔡衛(wèi)平：無癥狀就是無新冠相關癥狀，現在朋友圈里大家曬的基本上都是新冠相關癥狀。致病性增強表現為肺炎占比增加或者是重癥比例增加，但目前還看不到這樣的趨勢，大家的癥狀還是局限在上呼吸道和發(fā)燒。

劉又寧：兩年以前我就把無癥狀感染者分成了三類，第一類是處于潛伏期，核酸陽性，剛開始沒癥狀，后來發(fā)病的人群。第二類核酸是陽性，一直到核酸轉陰都沒有什么臨床癥狀，但這部分人抗體呈陽性的，說明感染后有了血清學反應。第三類我稱其為“健康病毒攜帶者”，即核酸陽性，有流行病病史，周圍也有人感染，但是這部分人不僅沒有臨床癥狀，在連續(xù)幾次抗體檢查和早期IgM （急性期的抗體） 、后期IgG （長期或永久性抗體） 中也都是陰性的。

從嚴格的概念來說，第三類不應該稱為感染，所以我把它叫做“健康病毒攜帶者”，最近也有權威專家提倡，不要把無癥狀感染者稱為病人，這個呼吁我在某種程度上是贊成的，病人總得有臨床癥狀。

宋元林：無癥狀感染者就是沒有任何癥狀，包括發(fā)燒等。

目前沒有明確的證據表明病毒致病力有發(fā)生明顯變化，僅憑目前觀察的情況不足以說明問題，需要等到最后大數據出來，有多少感染？多少重癥？多少死亡？年齡分布如何？事后做一些橫斷面的研究，才可能得到結論。

醫(yī)學界：現在來看，青壯年在感染后出現高熱、咽痛等癥狀，很多人苦不堪言，從這個現象來推測，你覺得這會增加老年人群感染后的風險嗎？

王廣發(fā)：老年人和年輕人不一樣。年輕人一般是癥狀越重，病情也越重。但有些老年人因為 （免疫） 反應不上來，可能病情嚴重，但癥狀不明顯。有時候病得特別重，反而是低體溫，甚至致休克。醫(yī)生判斷病情不是只根據某一個指標，而是綜合評判。

蔡衛(wèi)平：老年人肯定會比年輕人更容易變成重癥，主要是容易合并細菌性肺炎或者基礎病加重。還有待在家里活動減少導致血栓形成。這3個因素老人都要小心并提前預防。

劉又寧：從目前收治的情況來看，重癥病人并不是極少數。大部分患者現在都在居家觀察，疫情還并不是那么可怕，并且癥狀恢復多數在三五天之內，用一些對癥治療的藥就好了，但應該警惕的是，雖然奧密克戎致病性比較溫和，但是發(fā)病基數要是很大的話，臨床壓力和由此造成的醫(yī)療擠兌也是不容忽視的。

元旦前后，我們第一個高峰到底會有多少人感染？比較可靠的說法是10%-30%的人感染，千萬不要小看這10%，14億人口就是一億四千萬，所以帶來的醫(yī)療沖擊是很大的。另外，既然基數大了，哪怕是像流感那樣死亡率低，重癥率低，但重癥住院和死亡的絕對人數還是會增加的，所以這一點我們要格外警惕。

我還想強調，新冠的直接死因都是肺炎導致的呼吸衰竭，許多肺炎并不發(fā)生在病程急性期而是患病5-10天內，也有人曾一度緩解后再發(fā)生肺炎。不同年齡層都有肺炎發(fā)生，但老年人居多，最大危險因素是從沒接種過疫苗，其次才是老年、慢性病、肥胖等因素的疊加。對這些人如有條件進行無創(chuàng)的氧飽和度監(jiān)測，對及早發(fā)現肺炎、呼吸功能障礙很有幫助。

宋元林：癥狀輕重并不只和病毒毒力相關，也和感染者的免疫力有關。感染同一個病毒，有的人就比較輕，也有一些人原本身體很好，但反而癥狀特別重，這是因為他/她的免疫反應比較強。

短暫的高熱、咽痛這些癥狀，不是判斷老年人是否存在危險的唯一指標，還是要看是否有高危因素，比如基礎病、免疫抑制等。作為家屬，首先要給老人降溫。若出現高燒3天不退，或者有呼吸困難、本來就有基礎病的，就要及時送醫(yī)。

醫(yī)學界：這波感染高峰過后，會形成免疫屏障嗎？對于感染過的人，接下來需要注意什么？

王廣發(fā)：這波疫情會形成一定的免疫屏障，反過來使得疫情趨于緩和。我認為這要等到春節(jié)以后大概兩周左右，全國疫情態(tài)勢就會往下走。

對于感染過的人，絕大多數短期內不會出現再感染，有極個別的特例，就是免疫功能低下的患者，他們產生不了足夠的抗體。如果真的有人出現新冠反復感染，那就要去醫(yī)院查查自身免疫的情況了，是否存在比如細胞免疫的缺陷。

大部分人無需恐慌。轉陰后可正常上班、外出活動。但要注意，現在本就是冬季呼吸道傳染病高發(fā)季，公共場合最好佩戴口罩、適度保持社交距離、平時勤洗手，保持良好的衛(wèi)生習慣。

蔡衛(wèi)平：一定會形成免疫屏障。既然能自己好了，一定就是產生了針對奧密克戎的體液和細胞免疫反應，這些免疫能較強地維持至少半年，甚至更長。所以再次感染奧密克戎的可能性極小。當人群70%以上都對奧密克戎有免疫的時候，大流行就會明顯緩和下來。

劉又寧：我們現在的做法實際上就是希望建立起免疫屏障，我國此輪疫情第一波感染高峰才剛剛開始，有的地方可能到了，有的地方還沒有到，所以很難預測這一輪疫情后二次感染的幾率，一般認為，首次感染后三個月到半年內很少發(fā)生二次感染，網傳兩三周內發(fā)生二次感染的病例不可相信，也可能首次感染沒徹底康復或又患了流感等。國外報道奧密克戎二次感染幾率在20%左右，對于再感染BQ.1、XBB等幾率會稍升高。

至于二次感染是不是比第一次更嚴重，目前看還很難下結論，很多報告說二次感染的癥狀表現比第一次輕，也有個別的報告說二次感染的老年人死亡率會升高，總之，我覺得目前還需要繼續(xù)觀察，等到我們自己的大樣本數據出來后，才能夠搞清楚這個問題。

宋元林：會形成一定的免疫屏障，而且我認為相比國外之前的疫情波， （免疫屏障） 形成得會更快，因為我們短期內就有大量人感染，加上馬上面臨春運大遷徙。

也不排除未來由于大量人群感染，病毒再次發(fā)生變異，導致建立起的免疫屏障被重新打破。但這純粹只是一種可能性，并且短期內也不太會發(fā)生，對于公眾，這并不是目前值得擔憂的問題。

除非像德爾塔變化到奧密克戎一樣，出現了一個全新變異株，否則絕大多數免疫功能正常的人，感染后很長一段時間內不會二次感染。時間久了，也還會有新的疫苗接種計劃，提高保護力。

值得注意的是，現在是呼吸道傳染病高發(fā)季，新冠康復了，不代表不會被其他呼吸道病毒感染。因此轉陰后，大家公共場合還是盡量佩戴口罩、做好個人健康防護，但無需產生恐懼心理，刻意回避與外界接觸。

（燕小六對本文亦有貢獻）

來源：醫(yī)學界

責編：田棟梁

校對：臧恒佳

編輯：趙 靜

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